Диагностика ревматологии

Ревматология это специальность посвящена изучению ревматических заболеваний и расстройств опорно-двигательного аппарата, на долю которых приходится около 10% всех посещений отделений первичной медико-санитарной помощи. Диагностика ревматологии обычно включает полную историю болезни, физическое обследование с использованием критериев классификации и, если указано, лабораторные исследования и исследования изображений.

Пациенты с ревматическими заболеваниями присутствуют у врачей с множеством различных жалоб. Хотя признаки и симптомы могут быть локализованы и специфичны для определенного диагноза, во многих случаях симптомы плохо определены, а физическая диагностика очень тонка.

Диагностика ревматологии

Физическое обследование.

Ревматические болезни хорошо поддаются систематическому подходу к диагнозу, основанному на демографии и структуре мышц, суставов и органов. Например, молодая женщина с диффузной суставной болью и скуловой сыпью должна быть подозрительной к системной красной волчанке, в то время как болезненный первой пястной кости сустава острого начала следует вызвать диагноз подагра.

Когда индивидуальный пациент приходит с жалобой опорно-двигательного аппарата, боль обычно является движущей силой. Важным аспектом физического обследования является определение симметрии участия суставов, количества и местоположения пораженных суставов, а также наличия воспаления.

Режим начала и развития симптомов с течением времени очень полезен для установления правильного диагноза. Для большинства хронических артропатий, таких, как ревматоидный артрит, начало обычно является подострым, происходящим от нескольких недель до нескольких месяцев, а не от нескольких часов до нескольких дней. С другой стороны, приступы подагры и септического артрита остро ощущаются, достигая пика в течение нескольких часов.

Критерии диагностики и классификации.

Поскольку большинство ревматических заболеваний являются синдромами без определенных диагностических признаков. Имеет решающее значение установить критерии, которые обеспечивают единообразие диагностики, классификации и эпидемиологических исследований. Для большинства ревматических расстройств были разработаны специфические для болезни критерии, которые существенно повлияли на практику и прогресс ревматологии.

Короче говоря, критерии классификации направлены на то, чтобы отличить пациентов с рассматриваемым заболеванием от тех, у кого нет болезни. Некоторые эксперты выступают за использование диагностических критериев в качестве ценного обследовательского инструмента для первичной медико-санитарной помощи. Особенно при поиске пациентов на ранних стадиях ревматических состояний.

Были также разработаны критерии оценки активности болезни, такие как DAS-28 для ревматоидного артрита или SLEDAI для системной красной волчанки. Они полезны не только в исследовательских условиях, но и в повседневной клинической практике. Поскольку лечение может быть адаптировано для достижения максимального контроля за болезнями объективным способом.

Лабораторные исследования и исследования изображений.

При тщательном использовании лабораторные анализы могут быть очень конкретными и значительно способствовать установлению правильного диагноза. Основой раннего обследования является определение скорости седиментации эритроцитов (СОЭ). А также C — реактивного белка (СРБ), которые являются одновременно частью реакции острой фазы.

Антинуклеарные антитела (АНА) присутствуют в широком спектре заболеваний аутоиммунной и соединительной ткани. Хотя почти все пациенты с системной волчанкой являются АНА — положительными, большое количество случаев ложных срабатываний затрудняет его использование в качестве обследовательского теста. Ревматоидный фактор (РФ) обычно используется в диагностике ревматоидного артрита, но его чувствительность варьируется в зависимости от популяции пациентов.

Новые тесты, такие как циклическое цитруллинированное белковое антитело, вводятся для улучшения ранней идентификации пациентов с ревматоидным артритом, а именно с прогнозом более агрессивного заболевания. Кроме того, было показано, что антикератин, анти-RA33, анти-p68 и аутоантитела были показаны более чем на 90% специфичность для этого заболевания.

Смотрите также: Тест на ревматоидный фактор.