Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалением соединительной ткани с преимущественным поражением суставов. Ее распространенность достигает 0,5 — 2% от общей численности населения в промышленно-развитых странах. В этой статье рассмотрим медикаментозное лечение ревматоидного артрита.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Учитывая особенности течения болезни у конкретного пациента, лекарственные средства выбираются строго индивидуально, вероятность развития побочных эффектов, совместимость с другими препаратами и т.д.

Основными задачами в борьбе с ревматоидным артритом являются:

• Замедлить и приостановить системные проявления.
• Уменьшить на сколько возможно, проблемы с опорно двигательным аппаратом.
• Профилактика побочного действия лекарств.

Не стероидные противовоспалительные препараты.

Эти средства используются для уменьшения боли и воспаления в суставах, а также снятие отеков.

Противовоспалительные нестероидные средства не содержат гормонов, не вызывают серьёзных аномалий в виде сахарного диабета, гипертонии. Они представляют собой основу лечения ревматоидного артрита. Так как это хроническое заболевание и сопровождается ярким болевым синдромом, то принимать препараты приходится не коротким курсом, как рекомендуется, а месяцами. К ним относятся:

«Аэртал». Хорошо всасывается (поглощается) в желудочно-кишечном тракте. Наибольший эффект отмечается спустя 1 — 2 часа после приема. Благодаря высокой активности, препарат устраняет болевой синдром, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов. При почечной недостаточности и тяжелом нарушении функции почек и печени, а также хронической сердечной недостаточности принимать с осторожностью.  Побочные реакции: головокружение, тошнота, головные боли, рвота, шум в ушах и т.д.

«Аркоксия». Селективный ингибитор ЦОГ — 2, в терапевтических концентрациях блокирует образование простогландинов и оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие и сопровождается уменьшением выраженности клинических симптомов, связанных с воспалительным процессом, при этом отсутствует влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Преимущества заключаются в очень быстром достижении обезболивающего эффекта. Действие начинается через 20 — 30 минут.

«Найз». Данный препарат реже вызывает побочные эффекты.Хорошо нейтрализует утреннюю скованность и припухлость суставов.
Тормозит образование токсических веществ и обладает антиоксидантными свойствами. Максимальный эффект наблюдается через 1,5 — 2 часа. Побочные эффекты при приеме данного препарата: тошнота, диарея, изжога, боли в желудке, задержание жидкости и т.д.

Базисные препараты.

Средства базисной терапии действуют медленно, их эффект становится заметным не ранее, чем через 2 месяца после начала приёма. А общее улучшение наблюдается лишь спустя 6-8 месяцев. Однако именно эти препараты способствуют замедление темпа разрушения суставов. К ним относятся препараты сульфасалазин и метотрексат.

«Метотрексат»  — пожалуй, лучший из лучших базисных препаратов для лечения ревматоидного артрита. Он является модифицирующим имунно-депрессивным противоревматическим препаратом. Снижает активность иммунной системы, которая может быть чрезмерно активна в некоторых случаях. Метотрексат изменяет основной процесс болезни для ограничения или предотвращения повреждений суставов и инвалидности, а не просто лечит симптомы. 

Это долгосрочное медикаментозное лечение ревматоидного артрита, поэтому оно может составлять 3 — 12 недель, прежде чем вы начнете замечать улучшения. Если у вас от препарата есть серьезные побочные действия, то в этом случае незамедлительно обратитесь к врачу. В остальных случаях очень важно продолжать принимать препарат:

• Даже если он, кажется, не работает вначале.
• Даже когда ваши симптомы улучшаются (поскольку это поможет держать болезнь под контролем).

«Сульфасалазин» — антимикробные препараты, успешно применяемые в базисной терапии ревматоидного артрита. По силе лечебного действия сульфаниламиды совсем немного уступают «метотрексату».

Главным преимуществом этих препаратов перед остальными базисными препаратами является их хорошая переносимость — они почти не дают осложнений даже при долгом применении. При длительном приеме побочные эффекты развиваются только у 15-30% больных, и эти побочные эффекты практически никогда не бывают тяжелыми.

Недостаток сульфаниламидных препаратов это медленное развитие их лечебного эффекта. Некоторое улучшение состояния при лечении этими препаратами обычно отмечается лишь после трех месяцев терапии, а «пик формы» достигается спустя 6-12 месяцев от начала лечения.

Лучший эффект наблюдается при одновременном приёме нескольких средств базисной терапии, которые назначает врач.

Также достаточно широко совместно с НПВП и базисными препаратами применяют при ревматоидном артрите внутрисуставные инъекции гормональных средств (дипроспан, кеналог), которые вводятся в суставы не чаще, чем 1 раз в 3 месяца.

Наружная терапия: крема с НПВП для снятия болевого синдрома, мази (вольтарен — гель, фастум — гель и др.). Они действуют не так эффективно, так как кожа пропускает не более 5-7% действующего вещества, а этого явно недостаточно для развития полноценного противовоспалительного эффекта. Но зато эти мази почти никогда не вызывают тех побочных эффектов, которые случаются от внутреннего применения не стероидных противовоспалительных средств. То есть они практически безвредны.

Ингибиторы Янус-киназы.

Ваш доктор может назначить эти препараты, если НПВП или биологические препараты не работают для вас. Эти препараты влияют на гены и активность иммунных клеток в организме. Они помогают предотвратить воспаление и прекратить повреждение суставов и тканей.

Ингибиторы, связанные с Янус-киназы, включают:

• Тофацитиниб.
• Барицитиниб.

Барицитиниб — это новый препарат, который тестируется. Исследования показывают, что это работает для людей, которые не имеют успеха с НПВП.

Более распространенные побочные эффекты этих препаратов включают:

• Головная боль.
• Инфекции верхних дыхательных путей, такие как инфекции пазухи или простуда.
• Заложенный нос.
• Насморк.
• Больное горло.
• Понос.

Ацетаминофен.

Ацетаминофен доступен без рецепта. Он поставляется как пероральный препарат и ректальный суппозиторий. Другие препараты намного эффективнее при уменьшении воспаления и лечении боли в РА. Это связано с тем, что ацетаминофен может лечить от легкой до умеренной боли, но он не обладает противовоспалительной активностью. Это означает, что он не очень хорошо подходит для лечения РА.

Этот препарат несет риск серьезных проблем с печенью, включая печеночную недостаточность. Вы должны принимать только один препарат, который содержит ацетаминофен за один раз.

Медикаменты на основе биологических агентов

На смену устаревшим препаратам, которые имели множество побочных действий и медленно работали, пришли средства нового поколения — биологические агенты.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита, произведенные генной инженерией основаны на принципе подавления выработки клеток цитоклинов. Цитокины – это подобные гормонам специфические белки, которые синтезируются различными клетками в организме: клетками иммунной системы, клетками крови, селезенки, вилочковой железы, соединительной ткани и другими типами клеток. Основная масса цитокинов образуется лимфоцитами. Именно они ответственны за развитие воспалительного процесса и поражения суставной ткани. Их главное преимущество состоит в том, что они влияют лишь на одну группу компонентов иммунной системы, не вмешиваясь во все прочие механизмы. Биологические агенты позволяют получить положительные результат намного быстрее, примерно через несколько недель после начала приема, а эффект от них более выражен.

Причины ревматоидного артрита

Конкретная причина ревматоидного артрита еще не определена, несмотря на десятилетия медицинских исследований. Хотя мы не знаем конкретно, что вызывает ревматоидный артрит, мы знаем, что это результат аутоиммунного расстройства. Аутоиммунное расстройство появляется, когда иммунные клетки начинают атаковать тело. В случае ревматоидного артрита, тело атакует свою здоровую ткань сустава, называемую синовиальной оболочкой. Синовиальная сумка — это то, что производит прозрачное жидкое вещество, известное как синовиальная жидкость. Эта жидкость смазывает здоровые суставы и придает хрящам и костям питание, необходимое для того, чтобы оставаться эффективным и мобильным.

После того, как аутоиммунное расстройство вызвано ревматоидным артритом, производятся антитела, и они продолжают атаку. Антитела выделяют химические вещества, которые вызывают воспаление синовиальной оболочки, препятствующие ее способности вырабатывать синовиальную жидкость. Чем меньше жидкости, тем больше суставов становятся жесткими и неподвижными.

По мере того как синовиальная оболочка становится толще без смазки жидкости, хрящ сустава может разрушать и со временем ослаблять соединительную ткань между костями. Как только хрящ разрушен, связки, которые соединяют его с костью, также начинают ослабевать. И также воздействует на сухожилии, соединяющие кости с мышцами.

Когда связки и сухожилия ослабевают, они больше не могут держать суставы в форме, потому что они растянуты. Это может привести к серьезной потере конфигурации, что соединение в этом случае может быть полностью разрушено.

 Существует несколько факторов из-за которых скорей всего развивается эта болезнь:

• Стрессы, переутомление, депрессивное состояние.
• Генетическая предрасположенность.

Считается, что вероятность заболеть гораздо выше, если у близких родственников наблюдались случаи ревматоидного артрита.

А также если у пациентов есть особые антигены, определенного типа HLA-27, HLA-DP4 и др.

• Инфекции (вирус краснухи, гепатита, грипп, ангина и др.).
• Чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы ревматоидного артрита

Еще до появления выраженных клинических симптомов поражения суставов отмечаются:

• Слабость.
• Мышечные боли.
• Потливость.
• Скованность суставов.

Общие признаки:

• Утомляемость.
• Небольшое повышение температуры тела.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Снижение веса.
• Появляются боли в суставах.
  
• Возникает утренняя скованность суставов (более 1 часа).
• Опухание суставов.
• Увеличенная СОЭ.
• Наличие ревматоидных подкожных узелков на разгибательных  или выступающих поверхностях вблизи суставов.
• Присутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора (не во всех случаях).

Поражение суставов.

Закономерное симметричное поражение суставов (например, поражаются правый и левый плечевые суставы).

Боль в суставах характеризуется рядом признаков:

• Боль носит воспалительный характер.
• Постоянная.
• Ноющая.
• Боль может усиливаться к вечеру (волнообразный характер).
• Устраняется при приеме НПВП (противовоспалительные препараты).

Диагностика

• Врачебный осмотр.
• Общий анализ крови (ОАК).
• Биохимический анализ крови.
• Рентгенограмма суставов.
• Ревматоидный фактор в крови.
• Тест на наличие антцитруллиновых антител.
• Антинуклеарные антитела.
• Анализ синовиальной жидкости (содержащейся в полости сустава).

Смотрите также: Причины аутоиммунных заболеваний.