Формы ювенильного ревматоидного артрита

Обычно артрит — это болезнь, поражающая пожилых людей и людей среднего возраста. Ювенильный ревматоидный артрит включает в себя несколько типов артрита, включая спондилоартропатии и реактивный артрит, которые поражают детей и подростков. В этой статье рассмотрим формы ювенильного ревматоидного артрита.

Что влияет на ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), также известный как ювенильный идиопатический артрит, имеет некоторые отличительные особенности, которые включают:

• Болезнь поражает пациента рано — обычно в детстве или в подростковом возрасте.
• Болезнь более распространена среди женщин.

ЮРА обычно поражает детей в возрасте до 16 лет, а распространенность этого заболевания составляет 0,01% среди населения в целом.

Формы ювенильного ревматоидного артрита

Существует три разных формы ЮРА, которые включают:

Пауциартикулярный ЮРА.

В этом типе ЮРА задействованы четыре или меньше суставов, и этот тип составляет почти половину всех случаев ЮРА.

Пациенты обычно являются очень молодыми девочками в возрасте от 1 до 4 лет или старше мальчиков. Однако, как мальчики, так и взрослые девочки могут пострадать.

У детей с состоянием могут развиться связанные нарушения зрения, включая хронический увеит, который поражает переднюю камеру глаз. Это может привести к постоянному повреждению глаз. Увеит в конечном итоге затрагивает до 20% детей с этим заболеванием. Могут быть минимальные симптомы с пауциартикулярным ЮРА.

Полиартикулярное начало ЮРА.

В этом типе ЮРА задействованы пять или более суставов. Это происходит почти у 40% всех детей с ЮРА. Помимо суставного участия существуют такие симптомы, как раздражительность, усталость, анемия, потеря аппетита, замедление роста и т.д.

Это состояние затрагивает девочек чаще, чем мальчиков. Существует более позднее начало и вероятность положительного результата с ревматоидным фактором.

Системное начало ЮРА.

Это менее часто встречающаяся из различной формы ювенильного ревматоидного артрита, наблюдаемый у 10% населения ЮРА. Вначале появляются симптомы, такие как раз в день или два раза в день лихорадка, а также характерная бледно-розовая сыпь, обычно встречающаяся над торсом, плечами и бедрами. Лихорадка обычно невелика по утрам и должна присутствовать минимум на две недели для диагностики.

У детей с заболеванием могут быть другие системные симптомы, влияющие на другие жизненно важные органы, включая гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки), лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов) и перикардит (накопление жидкости внутри оболочек вокруг сердца). Это состояние влияет как на мальчиков, так и на девочек аналогичным образом, а пиковый возраст обнаружения обычно составляет от одного до шести лет.

Диагностика ЮРА

Диагноз основан на истории болезни и семейной истории подобных состояний, а также на обследовании пациента. Поскольку падения и травмы распространены среди детей, первоначальная боль и жесткость могут быть упущены из виду.

Одной только боли в суставах, при отсутствии набухания, жесткости, болезненности и т.д., никогда не бывает достаточно, чтобы установить диагноз ЮРА. Симптомы должны присутствовать, по крайней мере, в течение шести последовательных недель для более подтверждающего диагноза.

ЮРА диагностируется на более подтвержденной основе, когда исключены другие состояния, которые могут вызывать симптомы суставов, включая фибромиалгию, инфекцию сустава (септический артрит) или лейкемию и т.д.

Тест на антинуклеарные антитела (АНА) может иметь значение, когда клинические данные сильно указывают на ЮРА. АНА положительна у 60% -80% пациентов с ЮРА, особенно в пауциартикулярном ЮРА.

Ревматоидный фактор является положительным только у 15-20% детей с ЮРА. Это чаще встречается у детей с более поздним полиартритом или полиартикулярным ЮРА.

У около половины пациентов с ювенильным ревматоидным артритом, заболевание сохраняется в зрелом возрасте. У более трети пациентов заболевание приводит к тяжелой инвалидности примерно через десять лет после постановки диагноза. Слепота вследствие увеита наблюдается примерно в 15 из 305 случаях.

Лечение ЮРА

Существуют две основные цели лечения:

• Для облегчения симптомов заболевания.
• Для предотвращения прогрессирования заболевания и повреждения суставов.

Ослабление симптомов.

Не стероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами, широко используемыми для контроля симптомов ЮРА. Они подавляют как боль, так и воспаление. Однако доза, необходимая для противовоспалительного эффекта, в два раза превышает дозу, необходимую для борьбы с болью.

В течение многих лет НПВП были заменены другими более эффективными средствами для уменьшения воспаления суставов. Это связано с их неблагоприятными профилями побочных эффектов. НПВП известны тем, что вызывают язву желудка, желудочно-кишечные осложнения, повреждение почек и сердечные заболевания. Однако эти агенты могут вводиться в краткосрочной перспективе.

Предотвращение прогрессирования суставного повреждения.

Для предотвращения прогрессирования повреждения суставов широко используются модифицирующие болезнь анти — ревматические препараты. Эти агенты имеют разнообразный механизм действия, и они действуют путем уменьшения суставной опухоли и боли, уменьшения маркеров острого воспаления в крови и остановки прогрессирующего повреждения суставов.

Они включают метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, гидроксихлорохин, соли золота и циклоспорин. Однако они также связаны с различной степенью побочных эффектов.

Пероральные кортикостероиды.

В случаях тяжелой полиартикулярной ЮРА иногда используются пероральные кортикостероиды, ожидая, когда терапия анти — ревматические препараты вступят в силу. В системной ЮРА пероральные стероиды часто используются для контроля других симптомов. Во всех трех типах ЮРА кортикостероиды могут использоваться как инъекции, вводимые непосредственно в суставное пространство.

Биологические агенты.

Более новый подход заключается в использовании биологических агентов. Ингибиторы ФНО были первыми лицензированными биологическими агентами, включая этанерцепт, инфликсимаб. За этим последовали моноклональные антитела, такие как абатацепт, ритуксимаб и тоцилизумаб.

Поддерживающее лечение.

Поддерживающее лечение включает в себя упражнения, суставную защиту, психологическую поддержку пациента и семьи, чтобы помочь справиться со связанными симптомами и инвалидностью.

Физиотерапия является важной частью терапии истощающего артрита. Это помогает поддерживать оптимальную гибкость и прочность соединения. Вспомогательные устройства, такие как трость, ходунки, длинная обувь и т.д., могут помочь.

Смотрите также: Причины аутоиммунных заболеваний.